Diaree la copil: tratament acasa, hidratare corecta si cand mergi la medic

La prima diaree a copilului, majoritatea parintilor fac doua greseli in acelasi timp: opresc mancarea si nu dau suficiente lichide. Tratamentul corect al diareei la copil acasa porneste de la un principiu simplu: hidratarea bate orice altceva. Solutia de rehidratare orala (SRO) conform ghidurilor OMS si ESPGHAN este singurul instrument cu dovezi solide pentru copilul cu diaree acasa. Restul, de la restrictia alimentara la antidiareice, face mai mult rau decat bine. Primul semn de deshidratare pe care il recunosti fara echipament medical este scutecul uscat mai mult de 6-8 ore la sugar, alaturi de gura uscata si lipsa lacrimilor la plans. Daca copilul tau are aceste semne, nu mai dai SRO acasa ci mergi direct la urgenta pediatrica. Daca nu le are, ghidul de mai jos iti spune exact ce ii dai, in ce cantitate si la ce interval, de la nastere pana la 5 ani.

Continutul de mai jos a fost revizuit medical de Ana Dumitrescu, redactor specializat in sanatatea copilului cu peste 8 ani de experienta in jurnalism medical pediatric. Recomandarile se bazeaza exclusiv pe ghidurile OMS, ESPGHAN si AAP, citate direct in text.

Hidratarea: cum, cat, cu ce (SRO)

Solutia de rehidratare orala nu e apa cu zahar, nu e ceai de musetel si nu e Coca-Cola. Este o formula precisa, cu sodiu, potasiu si glucoza in proportii calculate sa maximizeze absorbtia in intestin. OMS a standardizat formula cu osmolaritate redusa (245 mOsm/L): sodiu 75 mmol/L, glucoza 75 mmol/L, potasiu 20 mmol/L. Gasesti SRO gata preparata in farmacii sub forme ca Humana Elektrolyt, Pedialyte sau Hidrasec Orale. Oricare din ele e corecta. Apa de orez sau apa plata singura nu are aceste proportii si nu rehidrateaza eficient.

Cantitatea orientativa conform ghidului ESPGHAN pentru deshidratare usoara: 50 ml/kg in primele 3-4 ore. Un copil de 10 kg primeste asadar 500 ml de SRO in 3-4 ore, in inghitituri mici, la 5 minute, nu in gura mare dintr-o data. Dupa fiecare scaun apos suplimentar: inca 10 ml/kg extra. Un copil de 10 kg inseamna inca 100 ml SRO de fiecare data cand are diaree. Daca varsa, asteapta 10 minute si reia cu o lingurita la 2-3 minute. Stomacul mic tolereaza volume mici si frecvente mult mai bine decat volume mari rare. Semnul ca rehidratarea merge bine: copilul devine mai alert dupa 1-2 ore, scutecul se umezeste din nou, buzele redevin umede. Daca dupa 4 ore de administrare corecta a SRO nu observi nicio imbunatatire sau starea copilului se inrautateste, opreste incercarea acasa si mergi la urgenta. Rehidratarea orala are limite clare, iar decizia de a trece la rehidratare intravenoasa apartine medicului, nu parintelui.

Bebelusul alaptat: nu opresti alaptarea. Aceasta este o regula clara AAP si ESPGHAN. Laptele matern contine anticorpi si electroliti care ajuta intestinul sa se recupereze mai repede. Dai SRO in plus fata de san, nu in locul lui. Bebelusul pe formula: continui formula normala fara diluare, adaugi SRO intre mese. Teoria diluarii laptelui praf in diaree este depasita si contraindicata.

Resurse de referinta: ghidul OMS privind terapia de rehidratare orala si recomandarile NHS pentru diaree si varsaturi la copii.

Ce mananca copilul cu diaree si ce eviti

Ghidurile curente ESPGHAN recomanda reluarea alimentatiei normale dupa primele 4 ore de rehidratare, nu 24-48 de ore de dieta restrictiva. Copilul mic tolereaza bine: orez fiert, morcov fiert, carne de pui slaba fiarta, banana matura, paine alba. Ocolesti laptele de vaca in primele 24-48 de ore la copilul cu diaree severa, pentru ca o parte din copii dezvolta tranzitor o intoleranta la lactoza dupa infectie. Iaurtul natural e de regula tolerat si chiar util, datorita continutului de culturi vii care sustin refacerea florei intestinale.

Ce eviti ferm: sucuri de fructe cu continut mare de zahar (mere, para, struguri), bauturi cu carbonate si suc concentrat de fructe. Acestea cresc presiunea osmotica in intestin si agraveaza diareea. Alimentele grase si dulciurile concentrate de asemenea. Dieta BRAT (banane, orez, mere, paine prajita) despre care ai auzit probabil a fost populara decenii la rand, dar ESPGHAN o considera depasita pentru ca limiteaza inutil aportul caloric al copilului. Reluarea alimentatiei normale, variate si adaptate varstei, dupa primele 4 ore de rehidratare, duce la recuperare mai rapida decat orice restrictie. Probioticele cu dovezi solide sunt Lactobacillus rhamnosus GG si Saccharomyces boulardii, ambele cu recomandare de grad A in ghidul ESPGHAN 2014. Conform analizei Cochrane, scurteaza durata diareei virale cu aproximativ o zi. Le gasesti in farmaciile din Romania sub forme ca Dicoflor, Enterol sau Floractiv, fara prescriptie.

Semne de deshidratare si urgenta

Acestea sunt semnele pe care le verifici activ, nu le astepti sa apara:

• Gura si buzele uscate sau lipicioase la atingere
• Ochi infundati sau lacrimi absente la plans
• Fontanela deprimata la sugar (moale si adancita, nu convexa)
• Scutec uscat mai mult de 6-8 ore la copilul mic sau sugar
• Piele care revine greu la loc cand o prinzi usor intre degete (turgescenta scazuta)
• Copilul letargic, nu raspunde normal, refuza sa bea

Mergi imediat la urgenta pediatrica in urmatoarele situatii: diaree cu sange in scaun (orice cantitate), mai mult de 8 scaune apoase in 8 ore la copilul sub 2 ani, febra peste 38 grade la sugar sub 3 luni (conform AAP, orice febra de la 38 grade in sus la aceasta varsta necesita evaluare urgenta), doua sau mai multe semne de deshidratare simultan, copilul nu a urinat deloc in ultimele 8 ore sau refuza complet orice lichid de peste 4 ore. Nu astepta dimineata, nu astepta sa mai incerci o solutie. Aceste semne inseamna rehidratare intravenoasa, nu SRO acasa.

Pentru mai multa claritate despre febra la copil si cand mergi la medic gasesti pragurile exacte pe varste intr-un ghid separat.

Ce NU faci: greseli frecvente

Prima greseala: antidiareicele. Loperamida este contraindicata la copii sub 12 ani conform OMS si prospectului european. Opreste motilitatea intestinala si impiedica eliminarea agentului patogen, ceea ce poate prelungi infectia si in cazuri rare poate cauza ileus paralitic. Nu exista situatie in care sa ii dai copilului mic un antidiareic fara indicatie medicala explicita.

A doua greseala: antibioticele fara diagnostic. Peste 80% din diareele acute la copii sunt virale. Antibioticele nu au efect pe virusuri, pot perturba flora intestinala benefica si prelungi recuperarea. Sunt indicate doar in cazuri specifice (salmonela invaziva, Clostridioides difficile) si numai la indicatia medicului.

A treia greseala: oprirea alaptarii. Laptele matern nu agraveaza diareea. Ii ia bebelusului cea mai buna sursa de anticorpi in exact momentul in care are mai mare nevoie de ea. Continui alaptarea, adaugi SRO.

Diareea acuta virala dureaza in medie 5-7 zile. Primele 2-3 zile sunt cele mai intense, dupa care scaunele scad progresiv. Daca persista peste 14 zile, devine cronica si necesita evaluare medicala.

Cand copilul se recupereaza, citeste si ghidul despre gastroenterita la copil tratament acasa pentru a intelege diferentele dintre tipurile de infectie gastrointestinala. Daca episodul a venit cu conjunctivita asociata (mai frecvent in infectiile cu adenovirus), detaliile despre conjunctivita la copil contagioasa iti explica cand si cum se transmite.

Intrebari frecvente despre diareea la copil

Ce ii dau copilului de 1 an cu diaree acasa?

La 1 an, tratamentul principal este solutia de rehidratare orala (SRO): 50 ml/kg in primele 4 ore, in inghitituri mici la 5 minute interval. Continui alimentatia normala dupa aceea. Nu dai antidiareice, nu diluti laptele praf. Daca are mai mult de 8 scaune in 8 ore sau semne clare de deshidratare, mergi la urgenta.

Cand este diareea la copil o urgenta medicala?

Urgenta imediata: diaree cu sange, mai mult de 8 scaune apoase in 8 ore la copilul sub 2 ani, febra peste 38 grade la sugar sub 3 luni, refuzul lichidelor 4 ore, lipsa urinei 8 ore, ochi infundati cu lacrimi absente, copil letargic. Oricare din aceste semne inseamna consult medical urgent.

Cat dureaza diareea virala la copii?

Diareea virala acuta dureaza in medie 5-7 zile la copii. Primele 48-72 de ore sunt de obicei cele mai intense ca frecventa a scaunelor. Dupa ziua 3, numarul scaunelor scade treptat. Daca diareea nu se amelioreaza dupa 7 zile sau persista peste 14 zile, necesita evaluare medicala pentru alte cauze decat infectia virala.

Poate copilul alaptat sa faca diaree din cauza laptelui matern?

Nu. Laptele matern nu cauzeaza diaree si nu agraveaza un episod existent. Dimpotriva, contine imunoglobuline secretorii (IgA) care protejeaza mucoasa intestinala. Alaptarea continua in timpul diareei, fara intrerupere, conform ghidurilor AAP si ESPGHAN. Scaunele bebelusului alaptat sunt in mod normal mai moi si mai frecvente decat ale celui pe formula, ceea ce nu reprezinta diaree in absenta altor simptome.